吳忠市醫療保障局三個聚焦齊發力 全面推動健康水平提升行動任務落實
發布日期：2023-04-13 來源：吳忠市醫療保障局
今年以來，吳忠市醫療保障局堅持把健康水平提升行動作為貫徹落實黨的二十大精神的重要舉措，緊盯健康吳忠建設工作目標，切實發揮醫保職能職責，以三個聚焦齊發力，全面推進健康水平提升行動各項政策任務落實。
一、聚焦提質增效，全面推進區域點數法總額預算和按病種分值付費（DIP）改革工作。緊扣國家“實現四個全覆蓋、建立完善四個工作機制、加強四項基礎建設、做到四個到位”目標任務，分階段、階梯式推進改革工作，積極統籌謀劃，突出工作重點，注重提質增效，高質量完成2023年DIP改革各項任務。一是抓好DIP改革政策措施落實。按照自治區統一安排部署，繼續加強DIP病種目錄、醫療機構等級系數、病種分值動態調整等工作，強化對定點醫療機構培訓，促使定點醫療機構因病施治，控制過度醫療服務，優化費用結構，降低服務成本，減輕患者就醫負擔。二是抓好DIP改革政策培訓。堅持“走出去、請進來”的原則，組織醫保經辦干部外出培訓學習，提高數據模型使用和分析能力，保障政策執行到位。邀請相關領域專家開展病種分值庫、入組規則、經辦實施、病案書寫規范等培訓指導，全力抓好定點醫療機構醫保工作人員業務培訓，保障政策落地實施。三是抓好DIP改革考核監管。強化DIP支付方式改革考核結果應用，開展日常巡查、專項檢查，定期抽查定點醫療機構DIP結算住院病歷，通過智能監控結合人工審核的方式，對按病種分值付費中的費用偏差病例、特殊病例等進行病例評審，促使定點醫療機構嚴格執行醫保支付政策和履行協議。
二、聚焦權益保障，全力支持生育三孩保障政策落實。開展職工生育保險待遇“一站式”結算試點工作，實現“不見面、馬上辦”。2022年，吳忠市生育保險參保人數13.78萬人，支付參保女職工生育醫療費用877.27萬元、生育津貼3600.22萬元。下一步，將按照國家和自治區有關待遇政策，全力做好支持生育三孩保障政策落實。一是拓展服務方式。提供幫辦、代辦服務，組建審批服務隊伍，為享受生育保險待遇人員營造溫馨服務環境。提供物流遞送服務，省內、外參保人員均可通過寧夏醫保服務平臺、地方政務服務網、郵寄等方式提交相關資料，實現“零跑腿”。二是加強監管檢查。依托網上監控與“人臉識別”監管系統，監控定點醫療機構直接結算情況，監督就醫管理流程，堵塞聯網結算漏洞，杜絕出現監管“真空”。對在辦事過程中提交虛假材料的參保人員和參保企業，錄入醫保信用監管系統，切實維護人民群眾合法權益。三是加大政策宣傳。不斷創新宣傳方法，把生育保險待遇核定與支付經辦標準、政策范圍、待遇享受、工作開展進度等作為宣傳的主要內容，利用微信平臺、宣傳橫幅、折頁等形式，進一步提高群眾對政策的知曉率。
三、聚焦誠信建設，全速推進醫療保障信用評價體系建設。堅持依法依規、客觀公正、公開透明、動態調整、共建共享、獎懲結合的原則，全面推進定點醫藥機構醫保信用評價工作，深入實施醫保信用評價信息數據采集、記錄和應用工作。一是開展信用評價。按照《寧夏回族自治區醫療保障基金使用監管信用管理辦法（試行）》要求，對全市定點醫藥機構開展2022年度信用評價，形成《信用評價工作報告》，作為醫保信用懲戒的重要依據。二是強化結果應用。積極推進將醫保信用評價等級與日常監督檢查頻次、醫保業務辦理、定點協議管理、質保金返還等關聯應用，切實營造應用適當、獎懲分明、結果顯現的監管模式。三是落實公開制度。嚴格落實行政處罰信用信息公示制度，對定點醫藥機構發生行政處罰事項在“十公示”網站上進行公示。按照信用信息歸集目錄要求，在市信用平臺錄入，納入信用信息共享數據庫。四是加強基金監管。繼續深入開展打擊欺詐騙保專項治理，持續抓好基金使用各個環節監管，壓實監管責任、完善監管體制、創新監管方式、拓展監管手段。進一步規范定點醫療機構醫保服務行為，提高醫療機構精細化管理水平，確保醫?；鸢踩?、高效、合理使用。
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